2024年新一輪猴痘疫情與以往有何不同

猴痘（MPOX）是一種病毒性人畜共患傳染病，由猴痘病毒（MPXV）引起。MPXV是一種包膜的雙鏈DNA病毒，與牛痘（cowpox）、牛痘（vaccinia）、天花（引起天花）等同屬于痘病毒科正痘病毒屬。2022年，一場全球性的猴痘疫情開始，世界各國都報告了病例。2023年中，全球疫情減弱，截至同年底累計確診猴痘約9.3萬例，涉及117個國家。同年，在剛果民主共和國猴痘疫情擴散，并開始在全國范圍內持續(xù)激增。2024年剛果民主共和國報告的臨床符合病例超15000例，死亡人數(shù)超過500人，已經超過了2023年觀察到的病例數(shù)。2024年8月14日，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布MPOX再次構成國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）。

1.猴痘的遺傳進化

1.1早前的MPXV進化分支

猴痘病毒（MPXV）于1958年首次在從新加坡進口的猴子身上發(fā)現(xiàn)。人類中發(fā)現(xiàn)MPXV似乎起源于非洲部分地區(qū)。MPXV已經確定的有兩個分支：分支I（剛果盆地或中非分支）和分支II（西非分支，亞分支IIa和IIb）。MPXV I型進化支在動物和人類中均有發(fā)現(xiàn)，并與散發(fā)病例和大規(guī)模暴發(fā)有關。世衛(wèi)組織在20世紀80年代開展的研究中描述I型猴痘死亡率約為10%，且兒童死亡多發(fā)。IIb型MPXV是與2017年尼日利亞疫情爆發(fā)有關的毒株，2022年開始在全球范圍內傳播，迄今為止僅在人類中發(fā)現(xiàn)。IIa型MPXV只在2003年美國與寵物土撥鼠有關的疫情和1970年利比里亞的一個人類樣本中發(fā)現(xiàn)過，所有公開信息顯示IIa進化支序列均來自西非的動物。[1]

1.2新的MPXV進化分支

剛果民主共和國猴痘疫情與I型MPXV的兩個亞型（Ia型和Ib型）有關。Ia型MPXV在剛果民主共和國流行，主要影響兒童，可能通過多種方式傳播，包括引入人畜共患疾病后的人際傳播。Ib型MPXV是2024年首次在剛果民主共和國發(fā)現(xiàn)的新毒株，目前在該國東部蔓延；主要影響成年人，多數(shù)情況下通過性接觸在人與人之間迅速傳播。2024年Ib型MPXV擴散到剛果民主共和國的周邊國家，同時也報告了Ia和II型MPXV病例。
有證據(jù)表明I型MPXV與II型MPXV相比臨床表現(xiàn)更為嚴重；關于新發(fā)現(xiàn)的Ib型MPXV，目前尚無足夠信息描述其導致的猴痘嚴重程度。世衛(wèi)組織秘書處建議不要過度解讀現(xiàn)有數(shù)據(jù)來計算不同分支/疫情的粗略病死率。[1][3]

2.最新風險地區(qū)劃分

2024年8月19日，世衛(wèi)組織秘書處根據(jù)受影響人口群體、主要傳播方式和所涉及的MPXV進化支的評估結果，對當前地理區(qū)域進行了猴痘風險等級分組：

1）高風險地區(qū) 剛果民主共和國東部及其鄰國、剛果民主共和國已知MPOX流行地區(qū)；

2）中風險地區(qū) 尼日利亞以及MPOX流行的西非、中非和東非國家；非洲和世界其他國家。[3]

3.猴痘流行病學背景分類

流行病學背景大致分為五種。大多數(shù)國家（或地區(qū)）屬于以下情況之一：

A.報告散發(fā)病例或持續(xù)社區(qū)傳播的地區(qū)，主要通過性網(wǎng)絡傳播（例如：2022-2024年在歐洲和美洲，2023-2024年在亞洲和太平洋，2023-2024年在剛果民主共和國東部）。

B.時發(fā)或連續(xù)性存在人-人混合傳播模式（性傳播和非性傳播）的地區(qū)，影響已知或假定接觸過猴痘患者的男性、婦女和兒童（例如：西非和中非的城市或城郊地區(qū)，無相關動物接觸史）。

C.具有混合傳播模式（人傳人和動物傳人）的地區(qū)，包括主要影響農村地區(qū)兒童和青年的偶發(fā)性或復發(fā)性疫情（例如：東非和中非主要流行地區(qū)以及西非部分地區(qū)）。
對于來歷不明的疫情（例如：2003年美國的疫情），應考慮動物向人類傳播的可能性。

D.由于缺乏監(jiān)測或信息矛盾，情況未知或不清楚的地區(qū)。

E.未以任何方式報告病例；以及在充分監(jiān)測的情況下，未報告病例的地區(qū)。

這些情況并不是嚴格的分類，也不受病毒進化支、主要傳播方式或其他因素的限制。任何地方的流行病學情況都可能隨著疫情的發(fā)生而突然改變，或隨著新模式的出現(xiàn)而演變。[1]

4.目前人類對猴痘的了解程度

4.1來源及宿主

MPXV的來源和動物宿主尚不清楚。各種小型哺乳動物，如繩松鼠、袋鼠和非洲睡鼠，以及各種猴子和其他非人類靈長類動物，包括黑猩猩，都易受感染。對幾個不同物種的抗體或病毒檢測結果表明：MPXV生命周期可能涉及宿主和附帶物種的相互作用。對動物和人類的研究均證實，MPXV的I型比II型分支更具毒性。[1]

4.2傳播方式

盡管猴痘數(shù)十年來一直在動物中循環(huán)，并偶爾傳到人類，但現(xiàn)有信息表明，傳播可以發(fā)生在動物與人之間、人與人之間以及污染環(huán)境與人之間。迄今為止，大多數(shù)信息來自西非和中非國家，來自其他世衛(wèi)組織區(qū)域的信息較少。

1）動物傳人

猴痘病毒通過間接或直接接觸受感染的動物傳播給人類。如動物咬傷或抓傷，或在狩獵、剝皮、誘捕、烹飪、接觸或食用動物（如非人靈長類動物、陸棲嚙齒動物、羚羊和瞪羚以及樹松鼠）等。動物群體中病毒傳播的程度還不完全清楚，仍在進行進一步的研究。

2）人傳人

人與人之間的傳播可通過直接接觸傳染性皮膚損傷或皮膚粘膜病變發(fā)生，這包括面對面、皮膚對皮膚、嘴對嘴或嘴對皮膚的接觸以及呼吸道飛沫（可能還有長時間密切接觸中的短程氣溶膠）傳播。病毒通過破損的皮膚、粘膜表面或通過呼吸道進入體內。感染期長短存在差異，但通常在患者皮膚損傷結痂脫落、下面形成新的皮膚層之前都具有傳染性。

3）環(huán)境傳人

傳播也可以從環(huán)境通過帶有傳染性皮膚顆粒的污染衣物或床單傳播給人類（也稱為物媒傳播）。通過抖動，這些顆粒會擴散到空氣中并被吸入，落在破損的皮膚或粘膜上，導致傳播和感染。根據(jù)溫度和室內濕度的不同，痘病毒（替代品）在環(huán)境中和不同類型表面上的存活時間為1-56天；然而，除了被污染的床單，目前關于表面污染和物媒傳播的數(shù)據(jù)有限。痘病毒通常對環(huán)境條件具有更強的耐受力，并表現(xiàn)出高度的環(huán)境穩(wěn)定性。[1]

4.3不確定性和待研究領域

1）傳播：

A.了解該病是否存在癥狀前期或無癥狀期。

B.了解人傳人的途徑，包括研究病毒動力學和軌跡與各種體液中的病毒培養(yǎng)之間的關聯(lián)，及其對傳播、感染期、按疾病表現(xiàn)劃分的亞組和疾病嚴重程度的影響。

C.反向人畜共患病和溢出事件的可能性。

D.疾病自然史：不同亞群（新生兒、兒童和年輕人、免疫抑制者、孕婦和老年人）的疾病嚴重程度和重癥風險因素。

2）合并感染：其他病毒（水痘帶狀皰疹病毒、艾滋病毒）、性傳播感染（如單純皰疹病毒、梅毒、軟下疳、性病淋巴肉芽腫）及其他、寄生蟲感染（瘧疾、登革熱、絲蟲?。┑?。了解合并感染是否會影響傳播和疾病嚴重程度。

3）皮膚護理、皮疹管理和營養(yǎng)的最佳對癥護理方式。

4）針對眼部并發(fā)癥、中樞神經系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的最佳優(yōu)化護理。

5）康復患者（包括母親和嬰兒、免疫抑制者）的長期結局，是否存在病毒后綜合征？

6）療法的療效和安全性，包括對孕婦和哺乳期婦女及兒童的療效和安全性。

7）衛(wèi)生工作者的暴露風險分類和暴露后預防。

8）了解猴痘病毒對消毒劑的敏感性及其消殺病毒特性（即活性成分和濃度、接觸時間）。

9）病毒在環(huán)境中和物體表面上的穩(wěn)定性。

10）廢水采樣和預測趨勢以進行疫情應對。

11）了解減少疾病傳播的最佳通風措施。

12）將患者隔離的基于傳播預防措施的持續(xù)時間（何時可以解除基于傳播的預防措施）。

13）居家護理的效果（經驗教訓、護理模式等）。

14）病毒進化的特征。[2]

參考文獻

[1]World Health Organization.Strategic framework for enhancing prevention and control of mpox-2024-2027[A/OL].(2024-4-27)[2024-8-23].https://www.who.int/publications/i/item/9789240092907
[2]World Health Organization.Clinical management and infection prevention and control for monkeypox:Interim rapid response guidance[A/OL].(2022-6-10)[2024-8-23].https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-Clinical-and-IPC-2022.1
[3] World Health Organization.First meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the upsurge of mpox 2024[A/OL].(2024-8-19)[2024-8-23].
https://www.who.int/news/item/19-08-2024-first-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-upsurge-of-mpox-2024