常見的心血管標(biāo)志物

臨床應(yīng)用的心臟標(biāo)志物大致可分為三類：一類是反映心肌組織損傷的標(biāo)志物；第二類是心臟功能的標(biāo)志物；第三類是心血管炎癥疾病的標(biāo)志物。

心肌組織損傷標(biāo)志物：肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、心臟脂肪酸結(jié)合蛋白、白蛋白、CD40配體等。
心臟功能的標(biāo)志物：A型利鈉肽（ANP）、B型利鈉肽（BNP）以及其相應(yīng)的無(wú)生物活性氨基部分（NT-proANP、NT-proBNP）等。
心血管炎癥疾病的標(biāo)志物：C反應(yīng)蛋白，血清淀粉樣蛋白A等。

心肌組織損傷標(biāo)志物

肌紅蛋白(MYO)

肌紅蛋白是由一條肽鏈和一個(gè)血紅素輔基組成的結(jié)合蛋白，是肌肉內(nèi)儲(chǔ)存氧的蛋白質(zhì)。肌紅蛋白分子質(zhì)量為17800，人體心肌、骨骼肌內(nèi)含有大量肌紅蛋白，正常人的血液中很少，主要由腎臟代謝并排泄。當(dāng)心肌或橫紋肌有損傷時(shí)，肌紅蛋白便釋放入血中，血清中的肌紅蛋白濃度增高。該指標(biāo)用于判斷是否發(fā)生肌肉損傷，也可以判斷心肌是否損傷。MYO臨床意義>>

肌鈣蛋白(cTn)

心肌肌鈣蛋白是存在于心肌肌原纖維中細(xì)肌絲上的重要收縮調(diào)節(jié)蛋白，主要調(diào)節(jié)心肌收縮時(shí)粗、細(xì)肌絲之間的相對(duì)滑行。心肌肌鈣蛋白分子呈球形，含3個(gè)相對(duì)分子質(zhì)量各不相同的亞單位，肌鈣蛋白C（cTnC），肌鈣蛋白T（cTnT）和肌鈣蛋白I（cTnI）。在心肌細(xì)胞膜完整狀態(tài)下，cTnI不能透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血液循環(huán)，游離的cTnT占6%-8%，游離的cTnI占2.8%-4.1%，cTnI大部分以cTnI-cTnC復(fù)合物形式存在于心肌細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)。心肌損傷后4-8h，肌鈣蛋白以游離或cTnI-cTnC復(fù)合物形式釋放到血液循環(huán)中。隨后12-24h結(jié)合在肌原纖維的心肌肌鈣蛋白釋放達(dá)到峰值。cTnI臨床意義>>

肌酸激酶同工酶(CK-MB)

CK-MB主要分布于心肌中，是心肌損傷特異及敏感指標(biāo)。心肌損傷后2~12h內(nèi)血清CK-MB活性急劇上升，一般持續(xù)2~3d。CK-MB臨床意義>>

心臟脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)

人H-FABP是由132個(gè)氨基酸殘基組成的酸性蛋白質(zhì)，特異地存在于心肌組織中，約占心肌可溶性蛋白的4%-8%，與心肌細(xì)胞內(nèi)的長(zhǎng)鏈脂肪酸相結(jié)合，將其從細(xì)胞質(zhì)膜向脂化和氫化部位運(yùn)輸，從而進(jìn)入能量代謝體系氧化分解，最終生成三磷酸腺苷，為心臟提供能量。
心臟型脂肪結(jié)合蛋白具有高度的心肌特異性，在AMI早期出現(xiàn)，在胸痛就診的患者中測(cè)定其濃度，對(duì)早期診斷和臨床處理AMI有重要意義。H-FABP在心肌損傷20min內(nèi)就會(huì)在血清中出現(xiàn)，3h內(nèi)濃度明顯升高，4-6h達(dá)到高峰，且身高程度與梗死面積密切相關(guān)，隨尿排出體外。
H-FABP臨床意義>>

心臟功能的標(biāo)志物

心臟功能標(biāo)志物主要有心房利鈉肽（ANP，A型利鈉肽），腦利鈉肽（BNP，B型利鈉肽），兩者均為心臟循環(huán)激素，主要作用于心房、心室，具有較強(qiáng)的利鈉、利尿、舒張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)（RAAS）和抗血管平滑肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的增殖作用。

A型利鈉肽（ANP）

ANP的主要生理學(xué)作用是使血管平滑肌舒張、尿鈉增多、外周阻力降低。ANP可抑制腎素-血管緊張-醛固酮軸，導(dǎo)致腎致密斑的腎素分泌降低，直接抑制腎小球的分泌及血管緊張素Ⅱ?qū)θ┕掏置诘拇碳ぷ饔谩Ｑ芯勘砻?，在心力衰竭的早期即出現(xiàn)血漿N-proANP顯著升高，并隨著病程發(fā)展持續(xù)上升。因此，ANP可用于無(wú)癥狀左室衰竭的預(yù)測(cè)。

B型利鈉肽（BNP）

B型利鈉肽最初是從豬腦組織中分離出來(lái)的，故也被稱為腦鈉肽，BNP的合成及分泌主要在心室。BNP功能多樣，主要包括利尿、利鈉、擴(kuò)張血管及抑制腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)等。BNP在心力衰竭、無(wú)癥狀性心衰和舒張性心衰等疾病發(fā)生時(shí)血液濃度升高，可以用于心力衰竭疾病的診斷與預(yù)后。

N端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）

NT-proBNP的基因存在于1號(hào)染色體短臂的末端，它包括3個(gè)外顯子和2個(gè)內(nèi)顯子，通過(guò)mRNA轉(zhuǎn)錄為由108個(gè)氨基酸組成的BNP前體（proBNP）。當(dāng)心肌受到牽張或壁室壓力增大時(shí)，心肌內(nèi)儲(chǔ)存的proBNP即被釋放出來(lái)，并很快分解為無(wú)活性的NT-proBNP及有內(nèi)分泌活性的BNP。

N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是重要的心臟功能標(biāo)志物，在臨床上除了是急、慢性心臟衰竭排除診斷的重要指標(biāo)，對(duì)于心衰患者的診斷鑒別、療效檢測(cè)、預(yù)后評(píng)估以及危險(xiǎn)分層等均具有重要意義。NT-proBNP臨床意義>>

心血管炎癥疾病標(biāo)志物

C反應(yīng)蛋白（CRP）

C反應(yīng)蛋白是一種急性期蛋白，參與損傷和感染的應(yīng)答。常規(guī)CRP檢測(cè)不能很好地反應(yīng)出低水平CRP濃度的變化，隨著檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，臨床實(shí)驗(yàn)室采用高敏感的檢測(cè)技術(shù)，測(cè)定出CRP的更低、更精確的濃度即超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），檢測(cè)水平為0.1-10mg/L，該水平的微小變化與心血管疾病及部分其他疾病密切相關(guān)。

超敏C反應(yīng)蛋白高度穩(wěn)定，不受進(jìn)食和晝夜節(jié)律的影響，無(wú)年齡和性別差異，檢測(cè)方便，無(wú)特殊要求。但hs-CRP是非特異性的炎性標(biāo)志，由于機(jī)體內(nèi)其他慢性損傷和炎癥反應(yīng)均可導(dǎo)致超敏C反應(yīng)蛋白不同程度的增高，因此，在進(jìn)行心血管疾病檢測(cè)時(shí)，最好聯(lián)合其它特異性標(biāo)志物，這樣可以進(jìn)一步提高h(yuǎn)s-CRP的檢測(cè)價(jià)值。C反應(yīng)蛋白>>